在中醫理論中，“脈有災怪”這一說法，確實頗為引人入勝，仿佛脈象中藏著不為人知的秘密與變故。其實，這里的“災怪”并非指脈象本身具有超自然的力量或邪惡的屬性，而是形容某些脈象的出現，預示著病情復雜、變化多端，甚至可能伴有危急重癥，給醫者帶來診斷與治療上的挑戰。

即病人脈得太陽病脈（通常指外感風寒，邪氣侵襲太陽經時所表現的脈象，如浮脈、緊脈等），且與形證（即病人的外在表現，如惡寒、發熱、頭項強痛等）相應，此時醫者根據辨證施治的原則，為病人開具了湯藥。然而，在送藥過程中，病人突然出現了大吐、下利、腹中痛等癥狀，這無疑是一個病情急轉直下的信號。

在中醫看來，這種情況可能意味著：

1

病情傳變：原本的太陽病可能因治療不及時或病人體質差異，迅速傳變至其他臟腑或經絡，導致病情復雜化。大吐、下利可能意味著邪氣已內陷太陰（脾經），影響脾胃功能；腹中痛則可能表明邪氣阻滯氣機，經絡不通。

2

藥物反：雖然醫者根據辨證施治的原則開具了湯藥，但病人的體質或病情可能對藥物產生了不良反應，如藥物過敏、藥物劑量過大或藥物之間相互作用等，導致病人出現劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀。

3

誤診誤治：雖然脈證相應是中醫辨證施治的重要依據，但在某些情況下，脈象可能受到多種因素的影響而發生變化，如情志因素、環境因素、時間因素等，導致醫者誤判病情，從而開具了不當的方劑。

面對這種情況，醫者需要迅速調整治療方案，重新審視病人的脈象與形證，必要時進行進一步的檢查與診斷，以確保治療的有效性與安全性。同時，也需要關注病人的心理與情緒狀態，給予必要的心理疏導與支持。

原文：師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳。

在中醫的世界里，每一個病例都是獨一無二的，它們如同生命的密碼，既蘊含著個體的獨特性，也揭示了疾病變化的奧秘。師者所“我前來不見此證，今乃變異，是名災怪”，正是對這一現象的深刻洞察。這里的“災怪”，并非指疾病本身具有某種超自然的屬性，而是強調病情的變化多端，超出了醫者先前的經驗范疇，給人以新奇、復雜之感。

至于“何緣作此吐利？”的問題，醫者給出的回答“或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳”，則是對病情變異原因的一種合理推測。在中醫理論中，藥物的作用往往與個體的體質、病情、環境等多種因素密切相關。有時，病人過去服用的藥物可能在體內積累了一定的藥效或副作用，當遇到新的疾病或體質變化時，這些潛在的藥效或副作用就可能被觸發，從而導致新的癥狀出現。

具體來說，吐利（嘔吐與腹瀉）作為中醫臨床常見的癥狀，其病因復雜多樣，可能涉及外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食勞倦等多個方面。而醫者所提到的“舊時服藥，今乃發作”，則是一種可能的病因解釋，即過去的藥物干預可能在某種程度上改變了病人的體質或病情狀態，當遇到新的觸發因素時，便引發了吐利等癥狀。

當然，這只是一種推測，實際的臨床診斷還需要結合病人的具體病史、癥狀、體征以及必要的輔助檢查來綜合判斷。在中醫臨床實踐中，醫者需要不斷積累經驗，提高辨證施治的能力，以更好地應對各種復雜多變的病情。

總之，中醫的世界充滿了未知與挑戰，每一次面對新的病例，都是對醫者智慧與經驗的考驗。而正是這種不斷探索與學習的精神，推動了中醫理論的不斷發展與完善。

a