京都入秋后的清晨帶著一絲涼意，陳陽剛結束在京都市中醫醫院的早查房，就被文浩東叫住。??鴻!_特#小?`說{2網?-|{1首>|發?,

“陳陽，有個病人情況很復雜，你幫我看看？”文浩東的臉色帶著凝重：“西醫那邊做了各種檢查，始終查不出明確病因，癥狀還在持續惡化。”陳陽跟著文浩東走進病房，只見病床上躺著一位約四十歲的男性患者，面色萎黃，眼窩深陷，呼吸微弱。陪護的妻子王莉紅著眼睛，緊緊抓著丈夫的手。“患者叫張立偉，半個月前突然出現乏力、消瘦、發熱，以為是感冒，吃了藥沒好轉。后來出現口腔潰瘍、關節疼痛，最近三天開始意識模糊，皮膚黏膜出現瘀斑。”文浩東快速的介紹病情：“之前也看過西醫，血常規顯示白細胞、血小板減少，肝腎功能異常，自身抗體檢測顯示抗核抗體陽性，但具體分型不明確，西醫考慮結締組織病，但治療效果不佳。”陳陽走到床邊，先觀察患者的面色、舌苔。舌質紅絳，苔少而干，舌面有多處潰瘍。接著伸手觸摸患者的皮膚，溫度偏高，瘀斑按壓不褪色。然后拉過患者的手開始診脈，脈象細數而弦。?/求!′?書?幫?(?_首x?-發+“張太太，”陳陽聲音溫和地詢問，“您先生發病前有沒有什么特殊經歷？比如接觸過什么化學品、去過疫區，或者情緒上有重大波動？”王莉想了想，哽咽著說：“他是搞科研的，在實驗室工作，不過防護措施一直很嚴格。發病前一周，他負責的項目出了點問題，連續熬了幾個通宵，壓力特別大。”“實驗室？具體研究什么？”陳陽追問。“好像是關于某種新型高分子材料的毒性檢測……”王莉不太確定地說。陳陽心中一動，結合癥狀和職業暴露史，這可能不是單純的結締組織病。接著陳陽又仔細檢查了患者的口腔、關節，發現除了潰瘍，指間關節有輕微腫脹，但無畸形，符合“熱痹”的表現。“二哥。”陳陽看向文浩東：“從中醫辨證來看，患者氣陰兩虛是本，熱毒內盛、瘀血阻滯是標。發熱、口腔潰瘍、舌紅絳為熱毒熾盛；乏力、消瘦、脈細數為氣陰兩虛；瘀斑、關節痛為瘀血阻絡。但病因可能與職業暴露有關，需要進一步排查毒物或化學物質接觸史。”“已經讓西醫那邊聯系毒物檢測了，但結果還沒出來。/x^g_g~k.s~.~c￠o′m?”文浩東道：“我也詢問過患者的病史和職業史，這種化學物質中毒的情況我還是第一次遇到，現在西醫的激素和免疫抑制劑治療效果不好，患者情況越來越差.......”對于很多中醫來說，哪怕是一些有水平的中醫來說，越是之前沒怎么接觸過的病癥，越是難以著手。比如新型的一些化學感染，化學物質中毒等.......文浩東的水平也不算差，一時間也有點沒有頭緒。“還是想的太多。”陳陽笑著道：“其實無論是什么原因造成的病癥，病因病史是一方面，臨床診斷也是一方面。”“你的意思是？”文浩東問。陳陽笑著道：“從中醫的角度講，患者工作勞累，不考慮化學物質接觸等方面，單純以脈證論，可以以益氣養陰、清熱解毒、活血化瘀為治則，不過需要根據病情動態調整。”說著陳陽拿起紙筆開始開方：“西洋參15g（另煎），麥冬12g，五味子9g，生石膏30g（先煎），知母12g，玄參15g，丹皮12g，赤芍12g......先開三劑，每日一劑，水煎服，分兩次溫服。”“生脈散合白虎湯加減。”文浩東看了一眼處方。“不錯。”陳陽道：“脈散益氣養陰，白虎湯清氣分大熱，加玄參、丹皮、赤芍等涼血活血，煎藥時注意火候，石膏一定要先煎半小時，西洋參另煎后兌入，確保藥效。”“其實無論是化學物質還是食物之類，都是毒邪，現代科學分類繁多，作為中醫，在臨床上不要被一些東西誤導，聽著是新東西，就覺得沒頭緒。”陳陽笑著對文浩東的：“其實無論是化學物質還是放射性傷害，從古至今都是有的，只不過沒有明確命名罷了。”“嘖。”文浩東咂吧一下嘴巴：“你小子，這腦子是怎么長的？”說著文浩東又問：“既然如此，那你還讓做毒物檢測是什么意思？”陳陽斜眼看了一眼文浩東：“搞清楚是什么，也能判斷毒性，從而對癥用藥吧，中醫解毒就不需要知道是什么毒？”文浩東：“.......”“最起碼屬性如何總要搞清楚吧，溫、涼、寒、熱總要搞清楚吧？”陳陽笑著道：“人家武俠小說中什么七蟲七花毒之類的，順序不對，都不能解毒，中醫又不是萬能的。”當晚，陳陽回到宿舍，反復研究張立偉的病例。西醫的檢查顯示自身抗體陽性，但無法明確診斷，這讓他想到中醫“伏邪”的概念——毒邪潛伏體內，遇誘因發作，損傷氣血津液，阻滯經絡臟腑。文浩東：“......”下午結果就出來了，陳陽根據結果在原有方劑基礎上，又加入了少量具有解毒作用的中藥。“劑量方面必須嚴格控制，你隨時注意患者情況，避免傷正。”陳陽給文浩東交代道。第二天一早，陳陽先去查看張立偉的情況。患者體溫略有下降，但仍意識模糊，瘀斑未見消退。脈象依然細數，但弦象稍減。“藥已見效，但熱毒仍盛，氣陰耗傷嚴重。”陳陽對文浩東說道：“還需要加強解毒和養陰之力。”說著陳陽又在原方基礎上做了調整：西洋參增至20g，加金銀花30g、連翹15g增強清熱解毒；加生地15g、石斛12g加強養陰生津；同時加入半枝蓮12g、白花蛇舌草15g，這兩味藥現代研究顯示有一定的解毒和調節免疫作用。陳陽特意叮囑：“不過半枝蓮和白花蛇草這兩味藥苦寒，不可久用，三劑后根據情況調整。”“好，我知道了。”文浩東點著頭。陳陽這是手把手在教二舅哥了。_l