葉國良躺在病床上，骨瘦如柴，皮膚和眼白是刺眼的深黃色，腹部因少量腹水顯得微微膨隆，呼吸短促。·k+u!a.i·k·a.n!x!s￠w?.¨c,o·m￠

他看到一群醫生進來，只是微微抬了下眼皮，眼神渾濁，沒有太多光彩。“葉老師，這位是鐘東陽主任，肝膽外科的頂尖專家，這位是陳陽主任，中醫部的負責人。”楚高博連忙介紹：“他們是來給你會診的。”葉國良虛弱地點點頭，喉嚨里發出含糊的“嗯”聲。陳陽坐在病床邊上，輕輕的拉過葉國良枯槁的手腕，手指搭在葉國良的脈門上，給葉國良診脈。脈象沉弦細澀，幾乎難以觸及，如同干涸河床下微弱的潛流，帶著明顯的瘀阻感。“張一下嘴。”診過脈，陳陽再看舌象，舌質紫暗，舌苔厚膩焦黃，舌下脈絡迂曲怒張，呈青紫色。“葉老師，感覺哪里最不舒服？肚子疼得厲害嗎？怕冷還是怕熱？”陳陽輕聲詢問。葉國良喘了口氣，聲音細弱沙啞：“疼……右上腹……一直脹著疼……渾身沒力氣……冷……覺得冷……”他說著話，身體還微微顫抖了一下。“大便呢？顏色？”陳陽繼續問道。“……灰白……像……石灰……”葉國良艱難地回答。“小便顏色很深，像濃茶。”葉偉強在一旁急忙補充道。鐘東陽則仔細查看了葉國良腹部的ptcd引流管，引出的膽汁顏色深綠粘稠，量并不多。?第[?一(-看^2書￡網￥`?追￡最]§新o?章￠#節{他輕輕按壓葉國良的右上腹，葉國良立刻皺緊了眉頭，發出痛苦的呻吟。“情況比山城傳過來的資料還要更差一些。”鐘東陽低聲對陳陽道：“黃疸指數更高了，營養狀態和凝血功能也更差。child-pugh評分恐怕接近10分，b級上限了。”陳陽面色凝重地點點頭。患者正氣極度虧虛，氣血陰陽俱損，邪氣熾盛，濕熱瘀毒交結，形成了“正虛邪實”的危重局面，比威爾遜當時的情況更為兇險。威爾遜雖然病情復雜，但身體素質底子相對要好一些，也要比葉國良年輕一些，而葉國良的基礎太差了——長期乙肝、肝硬化、高齡、極度營養不良。檢查過后，一群人到了會診室，埃文斯也聞訊趕了過來，站在一邊旁聽，他特意走到了蘇云雪邊上，客氣的向蘇云雪打了聲招呼，讓蘇云雪給他翻譯。陳陽站在投影前，指著葉國良最新的檢查數據和舌脈照片：“從脈證來看，患者證屬‘黃疸’之‘急黃’、‘陰黃’范疇，兼有‘臌脹’、‘癥積’。核心病機為：肝膽濕熱瘀毒內蘊，脾胃衰敗，肝腎陰虧，氣血大虛，瘀阻脈絡。”“與威爾遜不同，威爾遜雖瘤體位置刁鉆，但體質尚可，邪實為主，正虛為輔。{·優?品#小?o&說)`網%]a+無#??錯.?“葉老師則是正虛至極，邪毒深陷。濕熱瘀毒壅塞肝膽，膽汁外溢發為黃疸；瘀阻脈絡，不通則痛；脾胃衰敗，氣血生化無源，故極度消瘦、乏力；久病及腎，肝腎陰虧，故畏寒（非真寒，乃虛陽不布）、舌紫暗、脈沉澀。”高安良瞇著眼睛，沉了一下道：“陳主任所極是。此證兇險異常，若直接攻伐，恐正氣潰散；若純用補益，則閉門留寇，邪毒更熾。當以‘扶正固本，清利濕熱，化瘀解毒，通腑退黃’為總則，急則治標，緩則治本，標本兼顧。”“手術是唯一的根治希望，”鐘東陽接過話頭：“但以患者目前狀態，直接上臺等于送死。”“所以還需要仰仗大家一起對患者進行術前調理，咱們術前調理的目標也非常明確：第一，最大限度改善肝功能，降低黃疸指數，特別是降低直接膽紅素對全身器官的毒性......”“第二，糾正凝血功能障礙；第三，提升白蛋白，改善營養狀態，增強機體耐受力......”“第四，控制腹水；第五，穩定血壓和內環境。時間窗口非常緊張，我們最多只有兩周時間！”林毅看著數據：“總膽紅素385，直接膽紅素325，這黃疸太深了。茵陳蒿湯加犀角地黃湯（用水牛角代）強力退黃？但患者脾胃太弱，恐不耐受苦寒峻劑。”旬佳宏提出建議：“是否可以用‘茵陳術附湯’合‘膈下逐瘀湯’化裁？茵陳、梔子、大黃清利濕熱退黃，但配伍白術、附子溫運脾陽、顧護中焦，防止苦寒傷胃；配合膈下逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛。再加黃芪、西洋參大補元氣，兼顧扶正？”蘇云雪也補充道：“患者凝血差，inr1.6，活血化瘀藥如桃仁、紅花需謹慎，可酌加三七粉化瘀止血。腹水雖少，但需預防，可加茯苓、豬苓、澤瀉利水，但要注意電解質平衡。白蛋白極低，除了靜脈補充，藥膳上要用血肉有情之品，如甲魚湯、鯽魚湯，但務必燉至極爛，少量多次。”夏洪亮看著舌苔照片，一邊沉吟，一邊慢慢說道：“舌苔焦黃厚膩，濕熱瘀毒膠結得很深啊！除了內服，我覺得可以配合中藥灌腸，用大黃、芒硝、枳實、厚樸、蒲公英、赤芍煎湯，通腑泄熱解毒，給邪以出路，減輕肝臟負擔，也能促進膽汁排泄。”陳陽認真聽著每位成員的意見，腦中飛速權衡。不得不說，三個臭皮匠頂個諸葛亮，這么一群精英聚在一起，你一我一語，給出的建議都有獨到之處。其實這也是會診的目的。會診，就是好幾位專家一起共同交流，相互補充，眾人一起想辦法。“大家說的都很有道理。”陳陽沉吟了一下道：“那我就綜合一下大家意見......”主方：茵陳60g（后下），炒梔子15g，制大黃10g（后下），制附子12g（先煎1小時），炒白術30g，黃芪50g，西洋參15g（另燉兌服），當歸15g，水牛角絲30g（先煎），赤芍20g，丹參30g，郁金15g，三七粉6g（沖服），茯苓30g，澤瀉15g，生麥芽30g。3劑，水煎服，每日1劑，分4-6次少量溫服。密切觀察患者服藥后反應，謹防附子毒性及大黃瀉下過度傷正！灌腸方：生大黃30g，芒硝20g（烊化），枳實20g，厚樸20g，蒲公英30g，赤芍30g。煎取濃汁200l，保留灌腸，每日1次。灌腸后注意記錄大便次數、性狀及患者反應。靜脈支持：鐘主任，請西醫部給予白蛋白、血漿、維生素k1、保肝藥物（如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）靜脈滴注，糾正凝血功能，補充營養，注意維持水電解質平衡。營養支持：文蔓露負責，與市醫院營養科定制專屬藥膳流食，以易消化、高蛋白、富含維生素為主，少量多餐，可用黃芪、山藥、薏苡仁、陳皮熬粥油。針灸輔助治療，由李成杰負責，取穴：足三里（雙，補法）、三陰交（雙，補法）、陰陵泉（雙，瀉法）、膽俞（雙，平補平瀉）、肝俞（雙，平補平瀉）、期門（雙，瀉法）、中脘（瀉法）、關元（補法）。每日一次，手法宜平穩，以調和肝膽脾胃，促進氣血運行，輔助退黃止痛。“此方案核心在于‘溫清并用，攻補兼施’。”_l