錢主任查房很仔細,每到一個病人床前,都會詳細詢問病史、癥狀,然后進行體格檢查,一邊檢查,一邊給學員們講解。在一個老年肺心病患者的床前,錢主任用聽診器聽了聽病人的肺部,又測了測血壓,對學員們說:“大家看,這個病人是慢性肺源性心臟病急性發作,已經出現了心力衰竭的癥狀,呼吸急促、下肢水腫、頸靜脈怒張。治療方案是強心、利尿、擴血管,用洋地黃類藥物強心,利尿劑減輕水腫,血管擴張劑降低心臟負荷。”
學員們都認真地聽著,記著筆記。凌風也聽得很認真,但他心里卻在琢磨:這個病人的癥狀,和中醫里的“心腎陽虛、水濕內停”很像。如果只用西藥,雖然能快速緩解癥狀,但副作用可能比較大,而且容易復發;如果配合中醫的溫陽利水、活血化瘀的方法,是不是能提高療效,減少復發?
查房結束后,錢主任特意留下了凌風,笑著問:“凌風,剛才那個病人,你有沒有什么不同的想法?我看你剛才一直在皺著眉思考。”
凌風猶豫了一下,還是如實說:“錢主任,我是瞎琢磨。這個病人,從中醫的角度看,應該是心腎陽虛、水濕內停、瘀血阻絡。西藥的強心、利尿、擴血管很對癥,但如果能配合中醫的治療,比如用附子、桂枝、茯苓、豬苓這些溫陽利水的中藥,再加上針灸內關、心俞、腎俞、陰陵泉這些穴位,活血化瘀、調理氣血,是不是能改善病人的長期預后,減少對西藥的依賴?”
錢主任眼睛一亮,饒有興致地問:“哦?你具體說說你的辨證思路和用藥、用針的道理。”
“好的,錢主任。”凌風整理了一下思路,詳細地說,“病人呼吸急促、下肢水腫,是水濕內停的表現;畏寒怕冷、手腳冰涼,是陽虛的表現;嘴唇發紫、舌有瘀斑,是瘀血阻絡的表現。所以辨證為心腎陽虛、水濕內停、瘀血阻絡。用藥方面,附子、桂枝溫陽散寒,茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫,丹參、桃仁活血化瘀。針灸方面,內關穴是心包經的絡穴,能調理氣血、寧心安神;心俞、腎俞穴分別對應心臟和腎臟,能溫補心腎之陽;陰陵泉是脾經的合穴,能健脾利濕。這樣中西醫結合,標本兼顧,應該能有更好的效果。”
他還舉了自己治療趙大娘哮喘的例子:“我們村有個老哮喘病人,和這個病人的情況有點像,我用針灸配合中藥調理,她的發作次數明顯減少了,身體也硬朗了不少。”
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