因為瘦所以才出的事

陳巖心里翻江倒海的開始忐忑了起來。

羅浩那句話是什麼意思？！

見面，隨便八卦幾句，這都是正常的。可陳巖就是覺得今天的羅浩哪里不對勁兒，難道自己手術有問題？

難道小羅是在陰陽自己？沒理由啊。

陳巖皺眉沉思，想了半天，也沒想到有什麼紕漏。

把患者送出去，陳巖和患者家屬交代，賣足了人情，換衣服回到辦公室。

他盤腿坐在椅子上，手捻著護心毛開始看病歷。

第六感告訴陳巖，羅浩今天多說了很多話，一定有所指！

他了解羅浩，那小子狗的很。

加上手術水平高，診斷水平更高，這幾句話不能忽略。

可患者能出什麼事兒呢？陳巖薅著護心毛，一點點琢磨。

60歲男性，急性上腹絞痛2天，伴背部放射痛，伴中度惡心，間斷發熱，就診時體溫378c，無寒戰。

既往類似癥狀輕度發作，外院冠脈ct提示輕度心肌缺血，小劑量阿司匹林口服治療。

術前檢查，血常規：白細胞178x109l，膽紅素丶肝酶丶脂質水平正常。血清乳酸脫氫酶（ldh）820ul，余心肌酶正常。腹部b超示膽囊結石，膽管未顯影。

一切都正常的不要再正常，只是一個很常見的膽囊炎的患者。

手術呢？

設置腹腔2壓力為12hg，手術過程平穩，血流動力學穩定，維持呼氣末2分壓35hg。

術中探查見胃腸道正常，膽囊炎癥，術中膽道造影未見明顯異常。

沒問題，陳巖可以肯定。

雖然把該想的都想了一遍，但陳巖依舊小心。

術后3小時，他去病房看患者。

果然，不出意外的話意外真的來了。

術后患者的切口疼痛是應該的，但不會有多疼，這一點陳巖心里清楚。

可是！

患者自訴疼痛劇烈。

他的問題在于腹部疼痛，中腹部壓痛明顯，伴有反跳痛甚至陳巖還能摸到一點點肌緊張。

看到這一幕的時候，陳巖的胡子丶護心毛都豎了起來。

建立氣腹的時候壓力給高了，其實是按照正產給的，但患者自身條件有限，也就是說老板運氣不好，遇到雷了。

羅浩「閑聊」的時候說得話出現在陳巖耳邊，一個字都不曾忘記。

真是烏鴉嘴啊，陳巖心里感嘆。雖然這麼想，但陳巖還是拿起手機給羅浩撥打電話。

「小羅！」

「陳主任，您好。」

「患者術后腹部疼痛，你有什麼看法？」陳巖開門見山的問。

「要是手術過程確定的話，有可能是建立氣腹壓迫腸系膜動靜脈導致的缺血。」

「！！！」

陳巖的頭發炸起來。

這種事兒極其罕見，尤其是自己確定術中腹腔2壓力為12hg，并且和麻醉醫生丶住院老總反覆確認。

腹腔2壓力為12hg都能腸系膜動靜脈缺血？

開玩笑吧。

「小羅。」雖然心里這麼想，但陳巖還是很謹慎的詢問，「你覺得該怎麼辦？」

「造影吧，看一看情況。要是真的缺血的話，介入手術或許有辦法。」

陳巖沉默。

這種情況他也是第一次遇到，很陌生，相當陌生。

不過陳巖在論文丶個案報導里看見過類似的案例，沒吃過豬肉，他見過豬跑。

只是這次的豬來的太突然，猝不及防，陳巖差點沒被拱一個跟頭。

「小羅，真的麼？」陳巖哆哆嗦嗦的問道。

「不知道啊。」

「靠！」陳巖一句話脫口而出。

「是真的，陳主任，我沒看見患者。但要是按照您描述的，沒道理術后腹部疼痛。術后造影都有，是吧。」

陳巖嘆了口氣，的確。

自己小心謹慎，如履薄冰，沒想到也會有問題。

「沒事，陳主任。不出事兒就是手術做得少，只要手術做多了都一樣，誰還不出事呢。」羅浩安慰道。

「那我找沈自在會診。」陳巖道。

「行。」

「小羅啊，一旦有事兒，你得回來做手術啊。」陳巖央求著，「雖然沈自在的手術挺好，但這不是有你麼。你能抽出時間來吧。」

「能，我這面安排完，馬上開車回去。術前交代……您和患者家屬把事情說明白，我們科的，您找老孟去說。」

「好。」

把事情談妥，陳巖長出了一口氣。

不管是不是，小心點總歸是好的。如果做個膽囊切除手術要二進宮，切一段腸子的話，以后的事情就會向著不可控制的方向發展。

小心點總歸沒錯，陳巖先給沈自在打了個電話，隨后去再次查體，然后和患者家屬做交代。

這種事兒陳巖不放心讓手下的帶組教授或者住院老總去做，他把患者家屬叫到辦公室，仔細講述了事情的來龍去脈并且講清楚「自己」的猜測。

很快，沈自在來會診。

他還想說什麼，但一聽是小羅的建議，沈自在啥都不說，直接給介入導管室打電話準備手術。

主任們全力推動，沒有一絲延遲，pg值良好。

等患者被推進手術室的時候，孟良人已經做完術前交代，拿著交代單來到手術室，夾到空蕩蕩的病歷里。

陳巖羞的老臉通紅，自己這面急診手術都做完了，并且患者已經「二進宮」，病歷還空空蕩蕩的。

哪次看小羅醫療組的病歷不都是無可挑剔？這一點還真的是沒法比。

真是太過分了，陳巖心里的邪火發向自家的小醫生，準備這事兒結束后強調一下病歷書寫。

總不能每個患者都要等出院前才潦草粘貼病歷吧。

實在不行，找小羅帶著機器熊貓來教育他們一遍。

話說機器熊貓好是好，就是太萌了，不如那條機器狗看著威武霸氣。

陳巖腦海里開始胡思亂想一些亂七八糟的東西，努力讓自己冷靜下來。

「陳主任，你遇到過類似的情況麼？」沈自在有點懵，上臺之前問陳巖。

「沒遇到過。」陳巖搖頭，「不過看論文的個案報導里有描述。屬于偶發案例……有多偶發呢？你看我做了幾千臺類似的手術，這是第一次遇到。」

「這也太罕見了，我剛才查體，患者的確腹部疼痛。話說你挺機警啊，這也注意到了。我還以為這麼輕的患者送回去，你們直接給止疼針就完事了呢。」

沈自在贊道。

類似的患者，誤診是大概率的情況。

術后疼痛，很正常。

要是腹部疼痛的話，也考慮是牽拉痛，不會考慮腸系膜動靜脈血流的問題。

這么小個手術，陳巖竟然術后會親自去查體，還能發現問題，不能不說陳巖很機警。

陳巖聞汗顏。

要不是出手術室的時候剛好遇到了小羅，他還說了幾句莫名其妙的話，自己肯定不會重視。

還親自去查體？不訓患者兩句「矯情」都是好的。

「那要是發現有血管問題怎麼辦？」沈自在問道。

「我哪知道，這是你們的事兒。」陳巖開始甩鍋。

沈自在很不滿，但轉念一想，「小羅說他來？」

「嗯，他把那面的事情忙完就過來。」

「他接到竹子了？」沈自在心頭一熱。

「陳勇去接的竹子，小羅去工大用3d列印給一只斷了下喙的丹頂鶴做了下喙，準備手術給安上。」

「……」

沈自在一怔。

小羅弄的事兒簡直太高端了，3d列印丹頂鶴的下喙？這玩意到底是什麼意思？

安上了之后，是不是像刀鋒戰士一樣，那只丹頂鶴從此囂張霸道。

不過沈自在知道時間緊迫，自己這面先做檢查再說。一旦小羅考慮的事兒是對的，晚一點都有可能腸道壞死。

他也沒閑聊，轉身去刷手丶上臺丶造影。

十幾分鐘后，造影出現在所有人眼前。

果然，腸系膜動脈十二指腸水平段有不全閉塞。

沈自在看見后凝神想了想，側頭，看見羅浩已經站在操作間里。

原本還有些忐忑的心一下子安靜下來。

這種情況沈自在雖然第一次遇到，但心里大概還是有數的，知道怎麼治療。

可要說上手，沈自在這麼雞賊，普通的手術沒什麼問題，別人的黑鍋，他肯定能不上就不上。

在臨床摸爬滾打幾十年，幫人擦屁股的事兒盡量少做，這已經形成了思維定式。

如果沒有羅浩在的話，那沈自在被趕鴨子上架，必須要上。

可現在麼。

沈自在也不等和羅浩說，轉身撕掉一次性無菌服扔到醫療廢棄物桶里，一腳踢開氣密鉛門，大步走出來。

「小羅，真的有問題。」

「嗯，成年男性，或者說是老年男性，體重在50kg以下，女性在45kg以下的，都要注意會有腸系膜動脈閉塞的風險。」

「啊？！」

沈自在和陳巖一起怔住。

「因為太瘦了，體內脂肪少，脊柱前凸胸腰段的位置沒有緩沖墊。

雖然陳主任給的壓力不高，但畢竟有壓力。建立氣腹的時候腸系膜動脈靠近十二指腸水平段的位置被壓在脊柱上，出現斷血。」

「！！！」

「！！！」

「類似的情況還沒有過成熟的討論結果，但是錢主任探究過幾百份全國各地相關的病歷，找到了一個共同點——患者太瘦。」

淦！

這也行！！

沈自-->>在有點懵。

解封前后就有人說要胖一點，胖子進icu是拿脂肪抗，瘦子進icu是拿命抗。